应对流感,钟南山提出对策

2018-10-08 11:25:02来源:海外网
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2018年9月8日,“第三届国际流感及其他呼吸道病毒防治论坛-百年流感回顾”在广州举办(简称“广州流感论坛”)。

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会上,呼吸疾病国家重点实验室和国家呼吸系统疾病临床医学研究中心宣布设立病毒诊断研究分室和研究中心。

同时,广州呼吸健康研究院和金域医学宣布联合成立国家级“临床呼吸道病毒诊断与转化中心”。

我国著名呼吸病学专家、中国工程院院士钟南山将在担任中心主任的同时,还将设立院士工作站,打造呼吸病毒临床和实验室诊断“国家级”精准检测平台,提升基层流感诊治能力,为随时应对可能的突发传染病的诊断作好准备,助力政府做好传染病控制。

百年流感仍是人类健康最大威胁

我们要永远做好准备

2018年,恰逢1918年西班牙大流感一百年整。1918年由甲型H1N1流感病毒引起的“西班牙流感”,被称为“人类历史上最大的瘟疫”。

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受限于当时社会医疗和科技水平,以及人类对流感病毒认识的缺乏,导致全世界患病人数超过5亿。然而时至今日,急性呼吸系统传染病仍然是人类面临的主要公共健康问题之一。

近年肆虐的重大呼吸道传染性疾病,如2003年全球爆发的急性重症呼吸综合征(SARS),以及随后出现的新发流感、禽流感、新型中东冠状病毒(MERS)等,临床症状均以呼吸系统损害为显著特征。

这些疫情具有严重破坏性和不可预测性,构成严重的公共卫生问题,同时也暴露了我们应对措施的缺陷和不足,突显出积极防控的重要性。

专家表示,“我们永远不知道下一次SARS什么时候到来,我们要永远做好准备”。广州流感论坛以“百年流感回顾”为主题,探讨传染性疾病的诊断及中西药治疗,进而探究流感及其他病原体致病机制。

其目的就在于提高公众对流感的认识,促进我国流感病毒监测网的发展,提高我国流感病毒疫苗和抗病毒药物的研发水平,应对未来流感暴发及流行。

甲型禽流感死亡率为39%-61%:WHO报道的2003-2018年中国甲型禽流感(H5N1)确诊人类病例的累计数为53例,其中31例死亡,死亡率达到58.59%。

据统计,自从2013年以来,我国经历了5次H7N9流行,确诊了1564例实验室病例,612人死亡,死亡率为39.13%。2103年以来,长江三角洲地区逐渐出现病例并快速传播到中国的南方和西南地区。

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钟南山表示,2009年5月,H1N1流感在我国大流行,126449人为确诊病例,其中有7414个严重病例,776例死亡。

当时也不知这场流感疫情会延续多久,于是国家在5个月时间内生产流感疫苗,截至2010年3月29日,我国已经有9570万人接种了H1N1疫苗。

为了密切监测流感动向,从2009年开始,我国流感监测网包括408个网络实验室,554个哨点医院。

如果下一次SARS来临

我们有信心第一时间独立完成诊断

回顾过去,中国在流感病毒救治方面已经取得非凡成就。作为全球最大的流感监测网络,中国流感监测网络已经成为我国和全球流感监测和防控的重要技术力量。

但要对抗各类新发呼吸系统疾病的威胁,还需要启动高水平的科学和医学合作、基础与临床合作,解决多个科学重点问题,包括开发有力和可靠的诊断检测方法。

病毒感染初期,能否及时作出准确的实验室病原学确诊是有效掌控病情的关键。

但目前国内临床病毒检测诊断及研发工作大多限于疾病防控应用,且在病毒种类与技术方法均不全面,呼吸道病毒的适宜诊断技术往往在临床因缺乏整合技术服务平台而无法得到有效推广和应用。

通过发挥广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心在呼吸道病毒诊断和研发方面的优势,临床呼吸道病毒诊断与转化中心将打造成为全国呼吸道病毒临床和实验室诊断的第三方精准检测平台,加快实现新病毒诊断技术转化落地,为呼吸道病毒感染的诊断、治疗及疑难病例确诊提供整体解决方案与能力。

广州呼吸健康研究院从SARS以后就致力于呼吸道病毒诊断能力的建设与研究,近年来,在病毒快速分离、早发现早干预、病毒滴度检测、细胞因子检测、抗病毒方法、中和抗体、流感疫苗研发、保护性机械通气、中药抗病毒等方面都取得显著成绩。

钟南山院士表示,这些能力只有通过高水平的产学研合作,转化并应用到临床,才能够在疾病预防治疗上真正起到了效果。

“如果下一次SARS来临,我们有信心第一时间独立完成诊断。”

提升基层病毒检测能力

助力防控工作关口前移

流感未来防治除了“顶天”的研究,更需要推广“立地”。

尽管中国流感监测网发展迅速,但是大多数网络实验室位于中国的东部、中部和南部,缺乏农村地区的监测数据,且许多低收入和中等收入的农村地区可能有较重的流感负担,可又缺乏病毒性疾病的诊断能力,诊断试剂盒和设备不易获取和应用。

因此,临床呼吸道病毒诊断与转化中心的成立还肩负着一个重任,就是提升基层流感诊治能力。

早在2016年,广州呼吸健康研究院就与金域医学合作开展呼吸道病毒监测及检测服务,建立了病毒诊断适宜技术整合体系,实现了常见呼吸道病原及感染全病程的“广覆盖”。

双方在广东医疗和科研机构率先建立起面向临床的呼吸道病原监测网络,覆盖感染全病程,提供整体病毒诊断解决方案,帮助基层医疗机构解决了呼吸道病毒感染快速诊断难题。

目前,该适宜技术推广平台已覆盖了广东省全部区域医疗机构,较大程度地提升了基层医疗机构呼吸道病毒诊疗水平。

接下来,由呼研院提供技术支持,临床呼吸道病毒诊断与转化中心将率先创建“大湾区粤港澳临床呼吸道病毒监测网”,开展与临床密切联系的呼吸疾病病毒流行病大数据研究。

钟南山院士表示,要应对可能的突发传染病,有必要将关口前移,把更多的先进技术向基层医院推广,提升他们的诊断水平,让基层机构成为现有公共卫生监测的有力补充,在呼吸系统传染病爆发时有能力作出快速反应,为中国乃至世界的流感监测做出自己的贡献。

预防流感大流行两大对策

钟南山认为,预防流感大流行有两大对策,其一:禁止进口;其二阻止扩散。前者需要口岸查验、实验室检测、快速联控。

(1)活禽市场定期清洁、疫情后短期关闭或季节性关闭,在部分区域实施永久禁止活家禽交易。

(2)及时检测病原体。病毒感染初期,能否及时作出准确的实验室病原学确诊是有效掌控病情的关键。所以,发生流感样症状,尽早要去医院做检查。目前,我国国产流感病毒诊断试剂不断增加,在2006年-2018年之间,抗体检测16个,抗原检测49个,核酸检测达到55个。

(3)注意原因不明的突发性传染病。SARS首次发病到病原体确诊3个月,而国外流入的病例,比如MERS中东呼吸综合征只用了2天时间就确诊了。对于原因不明的突发传染病应引起高度重视。

(4)注射疫苗。疫苗是对付流感最有效的方式。世界卫生组织公布的近50%的候选流感疫苗株由中国提供,其中WHO已将11种禽流感病毒确定为候选疫苗。

早期识别,早期干预

当出现发烧(流感样症状)并且出现相关病史,还伴有禽流感(包括死禽、野生鸟类、禽类市场、屠宰场等接触史);生活居住的地方发现有禽流感疫情;一周内到过禽流感疫区。这些都要考虑感染流感的可能性。

只要有流感样症状,医院基本上给予鼻或咽拭子。目前大多数医院常规做的检查就是流感病毒抗原检测,其优点是快,15-20分钟出结果。

目前一些医院采用病毒载体量的检测(RT-PCR)流感病毒,准确率更高。

不过,钟南山强调,实验室诊断不是抗病毒治疗的必要条件,即使是病程超过48小时的患者,越早进行抗病毒治疗,对患者越有利。

值得注意的是,有一些流感患者发展为侵袭性肺炎,尽管使用奥司他韦治疗,病毒载量依然增加。临床发现,第一次输入流感康复病人的血浆,病人的病毒载量在8小时后减少,32小时后检测为阴性。

另外,像中药抗病毒也起到很重要的作用。钟南山指出,中药直接杀死病毒的作用没有西药那么强,但是其减轻症状的作用是明显的。

通过整合病毒、分子和免疫等多学科技术,发展了全病程多时点病毒载量和炎症因子监测技术体系,证实新甲流可能激活细菌运动基因致更易定植。

在H7N9/H5N6病人救治中,通过对病人多部位(咽拭子、痰液、肺泡灌洗液、尿液、血液及粪便等)病毒滴度、抗体、细胞因子(IP-10、MCP-1等10种)全病程纵向动态监测,证实人禽流感病毒载量在下呼吸道较上气道可更准确反映病情进展,人H7N9和H5N6重症患者可出现典型的“细胞因子风暴”,提出了病毒负荷量及疾病严重性相关联,须警惕HSV单纯胞疹病毒共感染加重病情的风险。

救治实践方面,通过动态检测病毒载量和多细胞因子指导抗病毒抗炎、动态监测抗体为病情发展和预后判断提供依据,在新发流感和类似他新突发呼吸道病毒传染病如MERS也具有极大的实用价值;

救治理论方面,进一步强化固有免疫诱导的过度应答是人禽流感重症的主要致病机制和救治难点的观点,为研究适宜的具临床模拟性动物模型及抗病毒抗炎药物提供了重要理论基础。(叶依   图片来源:广州呼吸疾病研究所

责编:张阳

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